分類：植牙
》照顧好「牙周病」，牙齒健康免植牙(2019/05/16優活健康網)
日期：2019.05.16 ◎ 記者 張桂榕
（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）據統計，台灣過半數成年人都有不同程度的牙周病，稱牙周病為台灣國病並不為過。高雄一名50歲的蘇先生說他長年感覺牙齦腫痛，原本以為只是火氣大，直到齒牙動搖只能吃軟飯，甚至連最愛的滷肉飯都只能用吞的。又因長期消化不好，連胃腸都出問題，因此做了胃鏡、大腸鏡檢查，搞到心情焦慮鬱卒、寢食難安，後來到高醫牙周病科就診，被診斷出「全口廣泛性牙周病」。
醫師先為蘇先生進行洗牙、牙根整平術治療，去除牙結石控制發炎，再拔除無法治療的牙齒，避免造成更嚴重的牙周破壞，且陸續透過補骨手術及鼻竇增高術，改善原本已萎縮的齒槽骨寬度及高度，並接受8顆人工植牙，以及固定式牙冠及牙橋製作，成功地重建外觀及咬合功能，重拾咀嚼食物美味，甚至之前因消化不良導致的腸胃問題，也都有顯著改善，讓他從此好吃好睡。
經常性口臭、牙齦腫勿輕忽，及早根治免植牙保健康
牙周病常見症狀有牙齦紅腫、流血或流膿、牙縫加大、口臭等，嚴重時牙齒會動搖甚或自行脫落。黃炯霖主任指出，牙周病治療以將造成發炎的病因移除為最重要，初期可透過洗牙或牙根整平術等非手術性方式，將牙菌斑及結石移除，並搭配良好的口腔衛生習慣，將口內的細菌量作控制，以達減緩牙周組織被破壞速度目的。
由於牙菌斑和牙結石無孔不入，非手術性結石清除常不足以清除所有牙結石，往往須以牙周手術做更徹底清潔，如骨缺損未太過嚴重且型態合適，可搭配補骨粉或再生膜等材料進行被破壞牙周組織的再生。如果牙周組織破壞太嚴重，則可能須拔牙才能除後患，這時就需要透過固定假牙、活動假牙、甚至是植牙，才能恢復其正常美觀及咀嚼功能。
高醫牙科部牙周病科主任黃炯霖醫師表示，牙周病是牙齒或牙根表面上牙菌斑及牙結石長期刺激，造成牙齦、齒槽骨等牙齒周邊組織發炎的慢性疾病。黃炯霖主任呼籲，養成良好正確的潔牙習慣，並定期由牙醫師做檢查清潔及追蹤，才能常保牙周健康，並為全身性健康打下良好的基礎。
資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=49474
【密醫風暴3】植一顆牙15萬造成爭利空間 別被洗腦！這些方法都可補救(2019/04/25蘋果日報)
出版時間：2019/04/25 10:02
植牙費用不便宜，缺牙病人最常詢問：「一定要植牙嗎？是否有其他替代方案？」中國醫藥大學附設醫院贗復牙科主任傅立志表示，沒有所謂「必須植牙」的情況，填補缺牙有多種選擇，牙橋、全口假牙都可以，除非病人不滿意現有假牙功能，植牙可提供更好的穩定度，也不用額外磨損2顆健康牙齒作為支柱，惟植牙必須地基夠牢固，地基不夠就得先補骨頭。
傅立志解釋，傳統做假牙需要搭牙橋，這得把缺牙處兩旁的牙齒磨小、當作支柱，組起來成為三顆牙相連的牙橋；若缺牙處兩旁也是假牙或嚴重蛀牙，這樣做影響不大，但如兩旁牙齒完好，硬是把健康牙齒磨小，其實有點可惜。
而植牙相較於傳統牙橋，好處是不用磨損缺牙處兩邊的牙齒，可保持牙齒完整性，但必須注意地基夠不夠穩，若不夠穩就要先補骨頭。
此外，正常人的牙齦會隨年紀增長逐漸萎縮，牙橋常見問題是5至10年後因為牙齦萎縮，假牙邊緣會露出而變得不美觀，必須再調整；植牙則只有一顆牙齒出現問題，不像牙橋會一次牽涉到三顆牙齒，植牙維修上比牙橋簡單一點。
曾有牙醫師觀察，發現多數植牙病例靠根管治療就能改善問題，不需要植牙，而植牙屬自費項目，根管治療則享健保給付，這可幫病人省下不少錢，對此傅立志則說，其實根管治療只是去除病痛，但可將根管治療完的牙齒當作柱子，後續打釘子、裝牙套還是要自費，價格端視選用何種材質。
植牙一分錢一分貨，雙和醫院牙科部主任、中華民國醫院牙科協會理事長黃茂栓解釋，植牙價格高低主要依據病人骨頭條件、手術難易度，若要補骨，會提高手術複雜度，醫師技術純熟度、植體品牌不同也會影響成功率，術後還要追蹤檢查。
傅立志則說，植牙價格高低主要取決於植體使用的廠牌，醫學中心大多使用瑞典、美國廠牌的植體，植牙一顆約8萬至15萬元；一般診所選用的植體廠牌不同，成本就會不一樣，植牙費用約落在6萬至10萬元。(生活中心／台北報導)
資料來源：https://tw.news.appledaily.com/new/realtime/20190425/1556191/
怎麼知道該「植牙」還是做「根管治療」？30年資深牙醫師的真心勸告(2019/3/7信傳媒)
2019-03-07 09:48
台灣隨著人口老化日趨嚴重，促使牙齒修復、假牙與植牙的需求增加，也更加重視口腔的美觀與疾病預防。許多人為了牙齒問題煩惱不已，卻又不知道該做怎麼樣的處治最適當，也深怕把錢砸下去後沒有得到好的成效……
以牙科來說，最常碰到的莫過於蛀牙到底要不要拔掉？有些狀況以根管治療即可，若是原本牙齒已蛀掉或喪失功能，假牙或植牙則是另一個選項。
牙醫師表示，「根管治療」的目的是為了清除不健康的組織與細菌感染，以恢復或維持牙周膜與周邊齒槽骨的健康，並保留下自然牙；「植牙」的原理則是把鈦金屬做的人工牙根植入口腔齒槽骨中，當作類似牙齒的原有牙根，等3-6個月植體與骨頭緊密結合後，在鈦金屬牙根上製作假牙，以恢復其美觀及咀嚼功能。
不過究竟什麼狀況還可以做根管治療，哪些狀況可能要做植牙？也有許多人做完根管治療還是會痛，怎麼知道這個療程是否有做完？《信傳媒》專訪到擁有近30年牙醫資歷、現任中華牙醫學會理事長、三軍總醫院牙體復形科科主任謝義興，來一一解惑……
什麼狀況要做根管治療？什麼狀況該植牙？
問到謝義興，什麼狀況下還能做根管治療，哪些狀況就必須要做植牙了？
「原則上如果有機會留下來，我們一定是盡全力把它保留下來，除非這個牙齒的牙根已經有問題、都蛀掉了，才會考慮植牙或其他方式。」他解釋，通常牙髓發炎後，會漸漸產生毒素導致牙髓壞死，進而造成牙根尖周圍的病變，這時要接受完整的根管治療才能解決。
謝義興也強調，拔掉的牙齒一定要趕快重建起來，「因為牙齒留下來就是為了要能夠繼續用，要有功用性在。譬如右邊牙齒拔掉一顆，吃東西時可能就習慣用左邊，造成牙齒磨損程度不一樣，關節也會出問題。最主要要讓牙齒恢復功能、減少併發症。」
他進一步說明，在診間最常遇到的問題就是，病人拔掉牙齒的前或後牙歪掉，上面下面的牙齒就會對咬，「一來是縫隙不容易清潔，再來牙縫變大可能還會導致牙周病，是牽一髮動全身的概念，拔一顆牙，整個牙齒的平衡就會破壞掉，所以現在不重建，等到下定決心、併發症出來就會困難重重，我們常遇到的是錯過黃金時間，想重建都無法了。」
根管治療完還是會痛…怎麼知道療程是否有做完？
至於根管治療完，有些人還是會痛，怎麼知道這個療程是否有做完？
對此，謝義興解釋，「第一、在治療過程當中，會進行3-4次的約診，當中會去看病人症狀有沒有改善，包括腫痛是否有比較消了。第二、是看X光片，比如根管的話大多在X光片可以看到牙根底部有一些陰影，陰影就是代表骨頭在發炎、有細菌感染，我們在治療過程就會比較那個陰影是否有比較消、比較沒那麼暗。」
透過這兩階段的檢查後，「再來是在根管清洗跟消毒的清創過程中，會用一些試紙去看底部，若底部沒有再發炎流血、也沒有分泌物，裡面也都沒有什麼惡臭，觀察3-4次後就會封填起來。」謝義興表示。
數十年前，根管治療的過程非常疼痛，令許多人卻步，但隨著牙科技術及局部麻醉的進步，謝義興表示現在絕大部分的人不會在治療過程中感到痛楚。不過他也提醒，在診療期間該顆牙齒因感染無法控制，導致嚴重疼痛、化膿，牙齦腫脹變形，甚至有出現發燒、疲倦等情形，要馬上與醫師聯絡做緊急處理。
修復的牙齒能維持多長時間？
至於修復過的牙齒能維持多長的時間？謝義興表示，治療過後的牙齒仍然有機會發生齲齒（即蛀牙），所以良好的口腔衛生及定期的口腔檢查仍非常重要，「只要妥善保養，經過治療與修復的牙齒還是有機會陪伴終身。」
牙齒疼痛的原因通常是牙髓等組織受破壞及感染，根管治療能清除這些有問題的組織並清潔患處，避免感染擴散、舒緩疼痛。「在早先一步，根管治療應該有機會可以好好做、可以留下來的牙齒，都莫名被拔掉了，有些其實留下來的機會很高的，但大家不願意去做，我覺得這也是在體制上要再改善的地方。」謝義興強調。
他也提醒民眾，口腔是身體最多細菌的地方，雖然每個人的牙齒好壞跟先天免疫系統有關，「但再怎麼好還是要靠後天維持住，唯有每天認真的做口腔清潔，才是讓牙齒以至身體健康的不二法門。」
醫師小檔案_謝義興
現任：中華牙醫學會理事長、三軍總醫院牙體復形科科主任
學經歷：美國國家癌症研究所訪問學者、國家衛生研究院博士後研究、國防醫學院生命科學研究所博士、國防醫學院牙醫學系學士
專長：根管治療、口腔及牙齒疾病診斷、家庭牙醫、一般牙科治療、人工植牙
資料來源：https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/14540
植牙後「疏忽口腔清潔」 恐牙周病再來亂(2019/04/03三立新聞)
2019/04/03 06:31:00 記者楊晴雯／台北報導
植牙後未做好口腔清潔也會有牙周病！55歲事業有成的徐女士，上、下排牙齒分別有數顆因牙周照護不佳產生搖動，拔除後進行植牙全口重建，不過2年後卻發現吃東西的時候植牙的牙齒會晃動，趕緊回診，醫師將她搖晃的假牙取下，發現其罹患植體周圍炎，造成人工牙根鬆動脫落，耗時2年治療，再次植牙做假牙，之後徐女士認真執行口腔清潔，再也不敢不規律回診了。
醫師宋旻怡提醒，植牙成功率取決於術後照顧，未確實清潔口腔，可能引牙周病發作。（圖／醫師宋旻怡提供） ID-1856590
▲醫師宋旻怡提醒，植牙成功率取決於術後照顧，未確實清潔口腔，可能引牙周病發作。（圖／醫師宋旻怡提供）
替該患者診治的台北慈濟醫院牙科部醫師宋旻怡表示，「牙周病、牙裂、牙齒斷裂、牙根斷裂都是常見缺牙的原因」，若遲遲沒有重建假牙，就會造成旁邊牙齒的移動，時間一久，就會增加填補難度。
植牙、假牙都是以人工治療的方式取代缺牙，需看患者自身條件、對牙齒費用、治療時間的考量來決定，沒有一勞永逸的方式，但無論選擇何種治療，都不能輕忽之後的口腔保健。
以植牙為例，宋旻怡解釋，這是一種以置放人工牙根，再接上假牙取代原本牙齒的方式，「植牙也會有牙周病！」她說，「植體周圍炎」就是牙周病發生在人工牙根上的情形。
宋旻怡提到，許多民眾都以為植牙可以一勞永逸，但文獻統計，植牙成功率約95至98%，不過真正成功與否取決於術後照顧。人工牙根置放後，如果未確實清潔口腔，就有牙周病發作的可能，必須勤刷牙，將口腔內細菌降至最低。
如何做好植牙後口腔保養？宋旻怡建議從下列四種方式著手：
1.確實清潔口腔：植牙雖然不會蛀牙，但仍有牙齦發炎、齒槽骨吸收牙根搖動斷裂，這些都是牙周病的症狀。飲食後，確實利用牙間刷清潔牙縫縫隙，用單束牙刷清潔牙齦、牙面分界處，用軟毛牙刷清潔牙齒表面，清潔動作必須輕柔持久，以免傷害牙齒。
2.少吃堅硬食物：一般植牙後出狀況者，會先呈現在假牙端。堅硬食物除了對牙齒的損耗相當大以外，也會造成咬合的改變，這些磨損其實是對人工牙根端的保護機制，為避免過度磨損傷至人工牙根，建議患者少吃堅硬食物，以維持牙齒壽命。
3.糖尿病的良好控制：糖友雖可在仔細評估後植牙，但血糖一旦控制不佳，會促進牙周組織發炎反應，使牙周病感染情形惡化，進而影響植牙牙根穩定性。此外，其他慢性病如高血壓、自體免疫等慢性疾病患者，也必須密切的控制追蹤。
4.定期回診：口內其他自然牙的咬合會隨著時間磨耗而改變，但人工牙根和假牙改變的程度遠比自然牙來的慢很多。這時很多狀況患者本身無法察覺，加上難免有未被清潔到的口腔角落，因此定期回診，透過醫師評估咬合狀態、調整咬合、協助清潔是相當必要的。
宋旻怡提醒，植牙重建從評估到手術到假牙完成都相當耗時，因此絕不能輕忽術後保養。一旦造成牙周病或假牙損耗需再次植牙，一來身體齒槽骨狀況可能不如以往，二來患者需耗費更多的時間進行評估與修復，得不償失。
資料來源：https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=521120
電腦輔助系統讓正顎手術、植牙和顏面部重建更快更準(2019/2/17華人健康網)
【文／亞東醫院牙科部口腔外科楊濡瑄醫師】 2019年2月17日 10:00
口腔外科常見顏面歪斜需做正顎手術、缺牙需要補骨植牙，甚至於因口腔腫瘤需要切除顏面骨頭，並取用自己身上其他地方的骨頭或是選擇人工骨修補缺損的患者，常被諮詢的問題不外乎「手術時間有沒有辦法更短一點？」、「這個補起來外觀會跟原來的一樣嗎？會凹下去嗎」或是「移動完真的臉就會正了嗎？」
這些問題的確也是我們一直以來期望克服，並尋求精進的部分，感謝的是隨著科技的發展進而幫助醫療技術的提升，電腦輔助手術系統在這20年來逐漸成熟，且被推廣使用。而口腔外科目前常見可使用電腦輔助系統的手術種類主要分為三大項，分別為正顎手術、植牙以及腫瘤切除後的自由皮瓣重建。
正顎手術的介紹
牙齒嚴重排列不整齊且無法僅靠矯正處理時，或者是臉部下方1/3區域骨骼的歪斜、突出或是後縮的情況，此時便建議接受正顎手術矯治。所謂的正顎手術是指藉由手術移動上顎或下顎甚至於下巴的骨頭來挪動牙齒或是改善下臉部區域的歪斜。
傳統的手術與現今搭配電腦輔助模擬
會需要翻印牙齒的模型，以手工操作移動模型來模擬骨頭移動的距離和手術完的情況，自然在模擬中還會涵蓋人為的誤差。除了模型和傳統影像分析還可藉由精細的電腦斷層和外觀照的合成在電腦上精確的移動骨頭和預估移動後臉部外觀的情況，讓醫師和患者都能對手術前後的差別更加了解。
另外，也能經過模擬後經由現今3D列印的技術直接將手術的導引模板和手術模板製作出來，這些模板可直接告訴醫師該切的位置以及切下後的骨頭移動的位置，比傳統手術有依據和精確。
植牙的介紹
植牙重視的是人工牙根植進骨頭的位置，會擔心是否植入上顎竇造成後續可能有人工牙根不穩導致失敗、口鼻竇相通或是鼻竇炎感染的風險；也會擔心是否植入的位置離臨近的牙根太近，或是角度不對，這些可能影響未來假牙的美觀和吃東西時人工牙根受力的狀況，導致使用時間縮短，這些擔憂在以往都需要藉由醫師的經驗和熟練度來克服。
然而現在便能配合電腦輔助系統，在手術前就暸解骨頭的厚度和高度，知道是否需要在植牙前補骨頭，也可以模擬植牙植入的位置並製作出導引板，有導引板就能依據導引板的指示去定位植牙的位置和角度，降低手術時的失誤率，大幅度的提升植牙的精準度。
顏面、口腔腫瘤手術及其術後重建介紹
腫瘤若侵犯到顏面或口腔處骨頭且需要手術時，為維持外觀及其餘可保留牙齒正確對咬的位置便需要打上骨板，或是取一段小腿骨、髁骨等身體其他部位來修補遭切除的位置。
傳統手術均依賴醫師的經驗和美感決定拿下其他部位的骨頭後需修整的大小和長度以及角度，再用以修補顏面骨和顎骨缺損的區域。但因為顏面骨和顎骨區域是立體且多角度的，其實修整後的骨頭很難剛好符合缺損的區域，也會在手術中花費許多時間在反覆修整上，不僅拉長手術時間，也增加患者身體的負擔。
搭配電腦輔助模擬即可製作手術導引板，也可以利用3D列印出完整的顏面骨和顎骨的模型做治療規劃和評估，在手術前就模擬好骨頭需要修整和切割的地方，以及固定鋼板需彎折的形狀；甚至包括骨釘要打入的位置都能事先模擬和定位，減少人為的誤差並縮短手術時間，儘可能的重現原本外觀輪廓。藉由電腦輔助模擬系統的幫助，期望能讓手術更加精準，結果更為完善，讓接受手術的人們更為安心。
資料來源：https://www.top1health.com/Article/237/72688
All on 4全口重建 讓你一日重拾微笑(2019/1/11健康醫療網)
2019-01-11 健康醫療網／記者林怡亭報導
現代人生活繁忙，往往無暇照顧健康，即使生病也需天時地利人和才能求醫，而需植牙治療的民眾，時間成本更是龐大。對於幾乎全口缺牙的患者，傳統植牙手術依病患牙況通常需要植入10多顆牙，若牙槽骨萎縮嚴重，則還需經多次補骨手術，療程可達一年半以上，恐心有餘而力不足，難以配合長時間療程。
一日完成 不用擔心沒時間
基隆君悅牙醫副院長張殷仁醫師談到，現今醫界發表只要透過四顆以上經過特殊設計的植體，即可進行植牙療程，讓患者在一日內完成全口假牙製作，立即取代活動假牙，對於配戴假牙不便飲食的患者來說，重拾大快朵頤的樂趣，大幅縮減手術次數與時間，病患不用擔心沒時間接受療程。
新穎舒眠技術與麻醉藥劑 夢遊手術過程
植牙手術最令人緊張的莫過於高頻刺耳的鑽牙聲或是等待拔牙的瞬間，傳統植牙手術，因僅局部麻醉，患者須飽受莫大恐懼熬過手術過程，醫師表示牙醫界已逐漸導入具有全身麻醉效果的舒眠技術，藉由注射少量麻醉藥劑使病患入眠，讓患者可於睡夢中完成手術，免除心理壓力；此外，為了使麻醉效果更加彰顯，張醫師引進了新的麻醉藥物Remifentanil，Remifentanil是在2018年才通過國內法令的麻醉新藥，事實上，Remifentanil在歐美等先進國家已行之有年，其具有代謝快且恢復快、對大腦皮質作用較少而較不影響認知、非從肝腎臟代謝因而肝腎病患者亦適用等優點，基於Remifentanil幾項優勢，張醫師已率先應用於牙科手術中。Remifentanil應在具備完整呼吸和心血管功能監測及支援的環境中使用，且操作人員必須經特別訓練能夠使用止痛藥。
植牙費用更具親和力
醫師亦回應病患最常詢問的植牙費用，傳統植牙手術之所以費用昂貴，在於繁複的補骨手術與多顆植牙，而All On 4全口重建治療可直接避開無骨處，包括上顎如鼻竇、鼻腔，下顎如神經管等，省下補骨手術，讓植牙費用親民許多，大幅降低患者經濟負擔。
猶如自己的牙齒般 自由咀嚼
All On 4一日重建療程原理為透過上下顎四顆以上經過特殊設計的植體，支撐整排假牙，即使在骨量最小的情況下，亦有相當咬合力與穩定性，此實現了All on 4全口重建治療技術目的之一讓患者能咬嚼任何軟硬質食物，包括蘋果、胡蘿蔔、堅果等，讓患者重拾愛吃什麼、該吃什麼，就能吃什麼的天然牙齒咀嚼力，避免因無法正常進食，導致營養流失、健康亮紅燈。
減少面部皺紋 增加年齡輕盈感
此外，病患所關心的缺牙造成外貌滄桑感，張醫師說明全口缺牙患者因臉頰無牙齒支撐，導致兩頰凹陷與面部皺紋產生，使患者看起來較為蒼老，而All on 4全口重建技術，因特殊植牙角度可立即搭配全口假牙，讓患者的臉部能夠被撐起，減少面部皺紋，使患者看起來更為年輕。
資料來源：https://www.healthnews.com.tw/news/article/40894