分類：兒童牙科

2018-04-10 23:57聯合報 歐陽黎薇／林口長庚醫院兒童牙科醫師

小瑋趁下課時間，在學校走廊上和同學玩遊戲，奔跑嬉鬧間，不小心被同學推了一把，撞到教室外牆；糟糕！牙齒掉了！同學們嚇得不知所措，只好趕快帶著小瑋到保健室找護士阿姨。

世豪春假期間，泡在球場上和死黨一起打籃球。這天鬥牛賽打得如火如荼，搶籃板球時不慎被對手的手肘打到臉部，一陣眩暈後，發現嘴巴流血了；仔細一看，上排門牙居然有二顆斷了一半。慘了！

牙齒外傷是各種運動傷害或意外傷害中常見的種類。發生牙齒外傷時，常伴隨著口腔出血，因此傷者很容易驚慌；幸而台灣牙科診所及醫院較密集，建議傷者先簡單以紗布按壓傷口止血，並前往診所接受診療。

脫落…快泡冰牛奶或食鹽水
一般牙齒受到外力撞擊，除了斷裂之外，也可能牙齒並未斷裂，但整顆搖動、位移、甚至從口腔中脫落。其中最需要趕在黃金時間內緊急處理的，當屬牙齒脫落。牙齒從齒槽骨中脫落後，其實可以請牙科醫師協助再植回，所以傷者或親友需從意外現場先找到牙齒，並將牙齒泡在冰牛奶中。

根據國外研究指出，牙齒脫落後，浸泡在冰牛奶，並在一小時內植回齒槽骨中，則牙根表面的牙周韌帶組織有機會維持活性。

如果牙齒被儲存在乾燥環境，例如用衛生紙包住，或很久之後才植回齒槽骨，那麼牙根日後遭到吸收而逐漸消失的機會大增。

如果現場找不到冰牛奶，浸泡在生理食鹽水中也是一個選擇。牙齒植回或牙醫師將撞歪的牙齒推回原位後，會以軟鋼線將牙齒固定二至四周，以利牙周韌帶重新生長，慢慢地牙齒就不再搖晃了。如果第一時間受到妥善的照顧，很多被撞掉或者撞歪的牙齒，後來都可以恢復原先的位置和功能。

斷裂…撿起斷片有機會補救
牙齒斷裂，可前往附近的牙科診所檢查，看看牙神經是否外露。如果牙神經沒有露出來，可以請牙醫師將牙齒暫時填補；若是牙神經已經外露，則須接受不同程度的根管治療。如果牙齒的斷片有撿起來，某些狀況下還可以將斷片接回原來的牙齒上。

除了牙齒之外，同時也要檢查口腔內其他軟組織，如嘴唇、牙齦、舌頭有無裂傷需要縫合；較複雜的口腔外傷，牙醫師也會照X光，檢查是否有顎骨或其他骨骼斷裂情形。

乳牙掉了 不建議植回
至於兒童的牙齒斷裂、位移、脫落等狀況，由於兒童的牙根可能尚未生長完畢，位置也還未長到定位，處理牙齒外傷時的準則就和成人有差別。急診常遇到心急如焚的家長，帶著孩子脫落的乳牙要求植回，但因乳牙重新植回的預後不好，且容易影響恆齒的發育，故一般不建議植回。若有疑惑，可以尋求兒童牙科醫師協助。

假牙或植牙 是最後防線
雖然牙齒是硬組織，且斷裂後無法自行癒合；幸而醫療技術發達，斷裂的牙齒經過一段時間的治療及觀察後，多半可以做假牙恢復原來的外形和功能。即使是牙齒整顆脫落未植回，也可以利用人工植牙技術，植入新的人工牙根，再裝上假牙，一樣可以重建良好的咀嚼功能和美觀，恢復自信心。

資料來源：https://udn.com/news/story/11318/3079222

2018年04月08日 00:03 記者嚴云岑／台北報導

小孩挑食讓人頭疼，許多家長為了營養均衡，會把食物攪碎，或放入果汁機打成粥狀或糜狀液體，以利進食。個管師表示，這種餵食方式看似方便，長久下來卻因口腔頰肌、嘴唇、舌頭缺乏運動，影響顎骨發育，建議家長應訓練兒童自己咀嚼食物，在訓練口腔神經肌肉協調的同時，也能刺激大腦皮質層，對學習能力也有很大的幫助。

長庚醫院牙科個管師謝碧珠表示，攝取粥狀食物會讓乳牙無法發揮正常的咀嚼功能，咀嚼肌肉發展有限，還會影響臉的發育。而長時間含著食物，也容易造成口腔細菌滋生，增加齲齒發生率。

長庚醫院北院區兒童牙科系主任莊麗娟醫師表示，當幼兒可以開始吃副食品時，就應該循序漸進給孩子一些含糖較少有點嚼勁的食物，例如小雞腿、蔬果切成條狀，讓孩子試著去啃食去咀嚼，才能讓顏面肌肉張力有適當發育，以避免未來顏面肌肉張力不足，容易有口呼吸或是吞嚥異常的現象，造成臉部發育異常。

嚴重乳牙齲齒會引起口腔化膿性的感染，甚至蜂窩性組織炎，若不處理，還可能影響乳牙下方正在發育的恆牙牙胚，造成恆牙的缺陷，或發育不良及鈣化不完全等情況。

謝碧珠表示，訓練兒童咀嚼食物，可以幫助顏面肌肉張力增強，刺激顏面顎骨發育，但若要預防乳牙齲齒的發生，還是會建議家長盡量避免給予糖果、甜食作為獎勵，多吃低糖高纖食物，每天使用2次1000ppm以上的含氟牙膏，並且保持每顆牙齒每個面刷牙15~20下，過了1歲後，每3~6個月就要主動帶孩童進行口腔檢查，才能及早發現口腔疾病、及早治療。

資料來源：https://health.ettoday.net/news/1145849

2018年04月07日 00:03 記者嚴云岑／台北報導

台灣兒童蛀牙指數高達2.5顆，遠超出世界平均的1.67顆，偏鄉地區因醫療資源不足，兒童齲齒的發生率較都會區高出許多。醫師表示，改善兒童齲齒問題除了需定期潔牙、看牙醫外，還有一件事家長絕對不能做，否則可能不到一歲就滿口爛牙，甚至蛀成蜂窩性組織炎，嚴重影響進食與學習。

長庚醫院北院區兒童牙科系主任莊麗娟醫師表示，台灣小小孩的蛀牙率一直很高，最常見的原因是家長讓小孩「夜奶」，或是含著母奶邊喝邊睡，由於人體在睡眠時的唾液分泌較少，只有清醒時的1/6，酸鹼中和能力較差，使牙齒長期處於酸性環境中睡眠時口腔長時間充斥糖分，就會加速齲齒菌孳生，等到6個月開始長牙，就可能出現「一長就蛀」的情況。

「無論母奶還是配方奶，只要睡前喝了未做好清潔，就容易增加齲齒發生率。」莊麗娟表示，許多家長都有錯誤觀念，認為乳牙蛀了沒關係，等恆齒長出來再好好保養。殊不知乳牙一旦蛀牙，蛀洞上就會殘留細菌不易清潔，造成口腔蛀牙菌的濃度上昇，導致蛀牙風險提高，等到6~12歲開始換牙時，恆齒長出也比較容易蛀掉。

林口長庚兒童牙科個管師謝碧珠也指出，乳牙齲齒會影響孩童進食，造成營養不均衡，影響孩童身體的生長與健康狀況；若乳牙齲齒嚴重到需要拔除，恆牙卻來不及萌發時，也會造成前後鄰牙往缺牙處傾倒，導致恆牙生長空間喪失。不健康的乳牙也會影響咀嚼功能，咀嚼肌肉發展受限，咬字發音、臉型發育皆會受到影響。

該如何避免乳牙齲齒影響到孩童口腔健康？莊麗娟建議，幼兒在一歲前就要接受第一次牙科檢查與塗氟，可以早期獲得適當的口腔衛教指導與氟化物保護，之後每半年檢查牙齒與塗氟。若有蛀牙就要儘快接受治療，有只要把蛀洞填好，或裝上乳牙牙冠，就能避免齲齒菌躲藏在蛀洞內無法清潔，造成其他健康的牙齒也開始蛀牙。

家長也要在飯後、睡前幫小孩潔牙，每天使用2次1000ppm以上的含氟牙膏，牙膏用量：2歲以下約一顆米粒大小，2-6歲約一顆綠豆大小，6歲以上一顆豌豆大小，每顆牙齒每面刷10下，全口約刷5分鐘，再用牙線清除鄰接面的食物殘渣，就能降低蛀牙的發生率。

資料來源：https://health.ettoday.net/news/1145281

2018-04-03 19:34聯合報 記者王昭月

孩子蛀牙是許 多家長的煩惱，有名4歲男童蛀牙後，細菌長驅直入根管演成蜂窩性組織炎，腫得像豬頭到醫院報到，牙醫師更提醒，蛀牙又有心血管疾病的孩童，口腔細菌一旦進入血液竄流會相對危險，千萬輕忽不得。

兒童節將屆，義大大昌醫院舉辦「醫心守護、牽手童遊」活動，安排牙醫師林詠妤深入淺出教導孩子防治齲齒。

林詠妤表示，經過塗氟等衛教宣導，兒童齲齒現象雖已改善，但偏鄉及疏於照顧兒童的家庭仍出現不少小孩，全口牙齒都蛀光光。臨床上她也收治過1、2歲大即蛀牙嚴重的小小孩。另有多例4、5歲大的幼童因為蛀牙引發蜂窩性組織炎，到院時腫得像豬頭，住院打點滴才消退。

「很多家庭未培養孩子口腔健康的態度與觀念」她說，很多蛀牙的小孩因細菌長驅直入根管，甚至破壞齒槽骨，當小孩扺抗力變差時，蜂窩性組織炎就爆發。

林詠妤說，每個人牙齒鈣化的程度不一，進食後細菌殘留在嘴巴裡，有些容易讓牙周發炎，有些接觸甜食易產生酸性物質造成牙齒脫鈣而蛀牙。喝奶的小小孩，殘留的奶垢則容易附著細菌引發蛀牙。

「別以為換牙就沒事」林詠妤表示，乳牙期的幼童一旦蛀牙一定要接受治療。小朋友換牙階段的前4年會經歷「齒列混合期」，也就是乳牙與恆牙混合生長，如果乳牙蛀牙不治，讓細菌繼續孳生，日後新長出的恆牙會是鈣化不良的牙齒。

她建議家長，少讓孩子吃含糖類食物，3餐飯後需在3分鐘內刷牙，平日多咀嚼纖維質高的蔬菜，另蛀牙的高風險族群，不妨使用含氟量1000PPM的牙膏。

資料來源：https://udn.com/news/story/7266/3068316

2018年03月16日 12:08 中時 陳志祥

為了強化國人對於口腔衛生保健認知，全國牙醫師公會聯合會針對國人最多人使用的含氟牙膏預防蛀牙，呼籲兒童牙膏一定要使用含氟量1000ppm以上，如果只有250、500ppm，如同沒有用牙膏刷牙一樣，而且市售兒童牙膏8成以上不到1000ppm。

3月20日是世界口腔健康日，衛福部心口司司長諶立中指出，口腔健康一直被國人忽略，其實口腔健康是身體健康的一環，兩者息息相關，因為口腔是身體重要的入口，很多疾病從口進入，可惜很多民眾不太重視。

目前氟化物防齲是安全又有效的方法，國內現有「系統性」與「局部性」兩大類的運用方法，牙醫師黃耀慧說，系統性是每天吃一點點氟，讓氟化物攝入人體形成保護；局部性為氟化物停留在口腔中，直接針對牙齒或牙菌斑防齲效用。

其中最親民的是含氟牙膏，全國兒童牙科醫學會理事長李楊鈞表示，根據牙科實證顯示，含氟牙膏的氟化物濃度必須超過1000ppm才有防齲功效，如果使用1000至1250ppm含氟牙膏可降低23％齲齒率。

不過，李楊鈞指出，市售兒童牙膏有高達8成以上沒有達到1000ppm，也就是等於沒有用牙膏刷牙一樣，例如有個大賣場約有20支兒童牙膏，其中含氟量1000ppm以上只有4支。諶立中表示，如果家長只買味道好的牙膏，對小孩防齲完全沒有幫助。

李楊鈞建議，家長可以從小開始訓練小孩使用成人牙膏，讓小孩習慣味道，因為大部分成人牙膏都有1000ppm以上，至於使用方法，他認為，3歲以下最多米粒大小、3至6歲豌豆大小即可，1天至少刷牙2次。

資料來源：http://www.chinatimes.com/realtimenews/20180316002149-260405

更新： 2018年04月18日

【記者方金媛／高雄報導】「我家小朋友的乳牙都掉了，門牙怎麼玩起躲貓貓，一直沒長出來？」這是在齒顎矯正科門診中常聽到的問題。

高醫齒顎矯正科醫師鄭戎軒說，阻生齒就是該長出的牙齒未長出，先天性因素有牙胚生長位置偏斜，或上顎或下顎骨狹窄導致牙齒無法順利萌發；後天性因素則是有乳牙早期脫落，導致恆牙臼齒先往前方萌出，擠壓了原本該有的恆牙小臼齒萌發空間，或因外傷而使恆牙牙胚萌發異常。

常見的牙齒阻生機率依序是下顎智齒，犬齒以及正中門牙。正中門牙阻生齒發生的機率為0.06%~0.2%，其原因是外傷和多生牙。臨床診斷可藉由不對稱的牙齒萌發順序的判斷，或是乳牙延遲不脫落，在門診也可以藉由牙科影像的X光片或者是牙科錐狀束電腦斷層掃描來確定阻生牙的原因和位置。

門牙阻生牙的治療，若恆牙和骨頭有沾黏，就要考慮拔除；若因為乳牙延遲脫落導致埋伏阻生，則需將乳牙拔除，再觀察恆牙有無萌發，之後再考慮齒顎矯正治療。

鄭戎軒說，阻生牙好發於兒童6至10歲長大小臼齒時，建議小朋友從乳牙長出後，養成至少半年看牙的習慣，才能盡早發現問題及時治療。

他說，門診中阻生牙病例愈來愈多，可能與現代人食物精緻化，少咀嚼，因而影響顎骨的發育。他建議家長應多給孩童攝取較堅硬的水果，增加咀嚼機會，讓換牙過程較順利。◇

資料來源：https://www.epochtimes.com.tw/n246417/%E9%98%BB%E7%94%9F%E9%BD%92%E4%BD%9C%E6%80%AA-%E9%96%80%E7%89%99%E8%BA%B2%E8%B5%B7%E4%BE%86%E4%BA%86.html